Je wenst een aanvraag te doen voor een verzorging? Meer informatie over diabeteseducatie of persoonlijke rookstopbegeleiding? Raad in verband met incontinentie? Wij zijn steeds bereikbaar telefonisch, via e-mail of vul het onderstaand formulier in, zodat wij je persoonlijk kunnen verder helpen.

  1. Naam:*
    Gelieve uw naam in te vullen
  2. Telefoon:*
  3. E-mailadres:*
    Gelieve een geldig e-mailadres in te vullen
  4. Bericht:*
    Gelieve een boodschap in te vullen
  5. *
    Ongeldige invoer